Calidad del consentimiento informado y consideraciones éticas / Informed consent quality and ethic considerations

Introducción: El consentimiento informado es la expresión máxima de la autonomía, siendo esta un proceso de autogestión que comenzó a ganar espacio en el siglo XVII y XVIII tanto en aspecto orgánico como psicológico. La evolución tecnológica y en este caso médica con un acceso a la información cada vez más al alcance de la mano, la beneficencia sin autonomía (relación paternalista) se va dejando de lado. Pero aun considerándolo un marco adecuado, los fallos son posibles.Disponer de documentos estandarizados en entornos asistenciales sobrecargados, puede convertirse en la principal fuente de información al paciente. Motivo suficiente para considerar la necesidad de analizar al consentimiento informado dentro de diferentes criterios de calidad.Objetivos: Evaluar según estándares de calidad el proceso de consentimiento informado de nuestro servicio de Cirugía General.Material y Método: Estudio descriptivo, observacional. Se analizaron 770 consentimientos informados para intervenciones quirúrgicas dentro del periodo 01/01/2016 ­31/05/2017. Se utilizó una tabla de estándares de calidad.Resultados: Se encuentra una adherencia absoluta al 73.68% (14) de los 19 criterios de calidad analizados. Adherencia parcial al 21.05% (4) y falta al 5.26% (1).Conclusión: El consentimiento informado es un proceso dinámico fundamental en la relación médico-paciente. Para contribuir a mejorar la calidad de ambos, la introducción de estándares de calidad resulta una herramienta válida y útil. Aplicar estándares de calidad no solo implica a la calidad por si misma, sino que al mismo tiempo genera una mejora en el proceso de seguridad del paciente

ntroduction: Informed consent is the maximum expression of autonomy, becoming a process of self-management that began to gain space in the seventeenth and eighteenth centuries in both organic and psychological aspects. Technological and medical evolution with an increasing availability to information, charity without autonomy (paternalistic relationship) is left aside. But even considering it an adequate framework, failures are possible.Having standardized documents in overloaded healthcare environments may become the main source of information for the patient. Enough reason to consider the need to analyze informed consent within different quality criteria.Objectives: Evaluate, according to quality standards, the informed consent process of our General Surgery service.Material and method: Descriptive, observational study. 770 informed consent for surgical interventions within the period 01/01/2016 -05/31/2017 were analyzed. A table of quality standards was used.Results: There is an absolute adherence of 73.68% (14) of the 19 quality criteria analyzed. Partial adherence of 21.05% (4) and absence of 5.26% (1).Conclusion: Informed consent is a essential dynamic process in the doctor-patient relationship. To help improve the quality of both, the introduction of quality standards is a valid and useful tool. Applying quality standards not only implies quality by itself, as it can generates an improvement in the process of patient safety at the same time

Utilización de la ultrasonografía y aplicación del Doppler para la evaluación de ejes vasculares periféricos y la prevención del síndrome compartimental / Using ultrasonography and doppler application for evaluating vascular axes and prevention of compartmental syndrome

La ultrasonografía es un método de evaluación rápido y eficaz en los departamentos de emergencias, siempre en manos entrenadas. La lesión vascular periférica es un cuadro que en lo que trauma se refiere, debe tener un veloz diagnóstico y tratamiento por los riesgos que significa: En lesiones abiertas, la hemorragia; y en lesiones cerradas se añade el síndrome compartimental. Lograr la evaluación de la indemnidad o no del árbol vascular en los miembros, se torna importante a la hora de prevenir eventos que requieran intervención quirúrgica (reparación y/o fasciotomía). El objetivo de este trabajo consiste en demostrar la utilidad del conocimiento del árbol vascular periférico y su evaluación mediante doppler para el manejo del traumavascular periférico, utilizando listas de verificación para la evaluación sistemática de la vasculatura. Se realiza-ron evaluaciones sistemáticas a 10 residentes de cirugía general, utilizando primero modelos inanimados y animados y luego se evaluaron en situaciones de guardia, dividido en periodos (febrero/abril 2016 y mayo/agosto 2016). Se correlacionaron los hallazgos con lo estipulado en la lista de verificación previamente realizada y se estableció la relación posterior con el desarrollo del síndrome compartimental. Se evaluaron 185 modelos animados: 1era evaluación: Reconocimiento de estructuras >60 %= 6 residentes. >80 %= 4 residentes. 2da evaluación: Reconocimiento de estructuras >60 %= 3 residentes. >80 %= 7 residentes. En la atención del politraumatizado: reconocimiento de estructuras >60 %= 3 residentes. >80%= 7 residentes. Pacientes con riesgo de síndrome compartimental (n=77) = 11 (14,78 %). Resolución: lesión vascular = 1 (1,3 %) síndrome compartimental= 1 (1,3 %) con resolución quirúrgica. La utilización de la ultrasonografía y del doppler para la evaluación vascular periférica es útil para el reconocimiento precoz del riesgo a desarrollar desde una lesión vascular simple hasta un síndrome compartimental. La utilización de listas de verificación durante la simulación para la generación del criterio, son útiles en la formación de residentes de cirugía.

Ultrasonography is with adequate training, a fast and effective evaluation method in emergency departments. Peripheral vascular injury is frequent in trauma and should have a rapid diagnosis and treatment, as risks include: open sores, bleeding; closed injuries and compartmental syndrome. Prompt evaluation of the integrity in the vascular tree becomes important in preventing events that require surgical intervention (repair and / or fasciotomy). The aim of this work is to demonstrate the usefulness of knowledge of peripheral vascular tree, ultrasound evaluation and Doppler for peripheral vascular trauma management,using checklists for the systematic evaluation of the vasculature. Systematic evaluations were realized in 10general surgery residents. Initially, using inanimate and animate models which were then evaluated intrauma situations. Divided into periods (February / April 2016 ­ May/August 2016). The findings with previouscriteria made the verification list and subsequent connection with the development of compartment syndromethat were established by correlation. Evaluation animated models: 1st assessment: Recognition of structures>60 % =6 residents. > 80 % =4 residents. The 2nd assessment: Recognition of structures > 60 % = 3residents. > 80 % = 7 residents. In the care of multiple trauma: recognition structures > 60% =3 residents.>80 % =7 residents. Patients at risk for compartmental syndrome (n=77)=11 (14.78 %). Resolution:Vascular Lesion 1 (1.3 %) compartmental syndrome: 1 (1.3 %) with surgical resolution. The use of ultrasonography and Doppler for peripheral vascular evaluation is useful for early recognition of risk from developing a single vascular lesion, to compartmental syndrome. The use of the checklists during simulation for the generation of criteria is useful in the training of surgical residents

Evaluación del conocimiento anátomo-quirúrgico del sistema de la vena cava inferior por médicos residentes de cirugía general / Evaluation of anatomical and surgical understanding of the inferior vena cava system by general surgery interns

Las lesiones de vena cava inferior (VCI) han sido descritas como la lesión vascular abdominal mas frecuente encontradas en los centros de trauma. Puede lesionarse entre la supra e infrarrenal; y en el caso de lesión retrohepática, se asocia con alta mortalidad. En heridas penetrantes conllevan una elevada mortalidad. Hasta un 50 % de los individuos que experimentan estas lesiones muere antes de llegar al hospital; y la tasa de mortalidad entre los que llegan con vida a un centro de trauma varía entre 20­57 %. Se evaluaron a 12 cirujanos en formación, respecto de los conocimientos anatómicos del sistema de la VCI y sus relaciones, con material cadavérico formalizado mediante listas de verificación (Abril/2014). Luego de un período de entrenamiento mediante la disección anatómica de 10 cadáveres formolizados (Mayo/2014-Agosto/2014); se realizó una nueva evaluación de los médicos residentes de cirugía general en formación mediante listas de verificación, con material cadavérico fresco (Septiembre/2014). Durante la primera evaluación la vena iliaca común derecha e izquierda, fueron identificadas por 8 (66,66 %) residentes. Siete (58,33 %) mencionaron los segmentos de la VCI en intratorácico y abdominal. Seis (85,71 %) mencionaron la porción intrapericárdica y uno (14,29 %) la porción extrapericárdica. La porción o segmento subduodenal fue identificado como subhepático por siete (58,33 %) residentes; y solo dos (16,66 %) mencionaron los segmentos subduodenal, retroduodenopancreático y supraduodenopancreático como parte del segmento subhepático. Tres (25 %) no mencionaron los diferentes segmentos de la VCI (abdominal). El segmento retrohepático fue identificado por ocho (66,66 %). Durante la segunda evaluación la vena iliaca común derecha e izquierda, fueron identificadas por todos los residentes. Once (91,66 %) mencionaron los segmentos de la VCI en intratorácico y abdominal, además de la porción intrapericárdica y la porción extrapericárdica. El segmento subduodenal fue identificado como subhepático por dos (16,66 %) residentes; y nueve (75 %) mencionaron los segmentos subduodenal, retroduodenopancreático y supraduodenopancreático como parte del segmento subhepático. El segmento retrohepático fue identificado por once (91,66 %) residentes. La observación y disección anatómica de la VCI en material cadavérico durante la formación del cirujano general, brinda un importante método de enseñanza, capacitación y entrenamiento hacia el reconocimiento de las diferentes estructuras anatómicas de la región, pudiendo luego ser aplicado en cirugía. La metodología de supervisión y evaluación mediante listas de verificación, por médicos especialistas, es una opción a agregar a los programas de formación para mejorar el proceso de educación.

Injuries in the inferior vena cava (IVC) have been described as the most common vascular abdominal injury found in trauma. The injury may present between the suprarenal and the infrarenal; in the case of retrohepatic injuries, it is associated with a high mortality rate. In a penetrating wound, high mortality rates are reported. Up to 50% of the individuals who experience these injuries die before getting to the hospital, and the mortality rate among those who get to a healthcare facility alive, ranges from 20 to 57 %. The study involved the evaluation of 12 trainee surgeons concerning anatomical understanding of the inferior vena cava system and related areas, using corpses subject to 10 % formol via checklists (April 2014). After a training period with anatomical dissection of 10corpses subject to 10 % formol (May 2014-August 2014), the general surgery interns were reassessed via checklists using fresh corpses fresco (September 2014). During the first evaluation, the right and left common iliac vein were identified by 8 (66.66 %) interns: 7 (58.33 %) mentioned the segments of the IVC in the intrathoracic and abdominal area; 6 (85.71 %) referred to the intrapericardial portion, and 1 (14.29 %) mentioned the extrapericardial portion. The subduodenal portion or segment was identified as subhepatic by 7 (58.33 %) interns, and only 2 (16.66 %) referred to the subduodenal, retroduodenopancreatic and supraduodenopancreatic segments as part of the subhepatic segment. 3 (25 %) failed to mention the various segments of the (abdominal) IVC. The retrohepatic segment was identified by 8 (66.66 %) interns. During the second evaluation, the right and left common iliac vein were identified by 12 (100 %) interns: 11 (91.66 %) mentioned the segments of the inferior vena cava in the intrathoracic and abdominal areas; 11 (91.66 %) interns referred to the intrapericardial and the extrapericardial portions. The subduodenal segment was identified as subhepatic by 2 (16.66 %) interns, and 9 (75 %) of them mentioned the subduodenal, retroduodenopancreatic and supraduodenopancreatic segments as part of the subhepatic segment. The retrohepatic segment was identified by 11 (91.66 %) interns. Observation and anatomical dissection of the IVC in corpses when training a general surgeon provides a major teaching and training method to recognize the different anatomical structures of the area, for subsequent its application to surgery. The supervision and evaluation methodology consisting of the use of checklists by specialist physicians is an option that should be added to training programs in order to improve the educational process.

Utilización de la ultrasonografía para la detección y guía para la colocación de accesos vasculares periféricos / The use of ultrasonography for detection and guidance for the placement of peripheral vascular accesses

Introducción: La realización de punciones y colocación de accesos vasculares periféricos es una práctica habitual durante tareas asistenciales. El éxito del procedimiento depende de múltiples factores. La utilización de la ultrasonografía (US) para la guía de abordajes vasculares incrementa el éxito de la práctica. La utilización de la US durante la realización de abordajes vasculares disminuye la aparición de eventos adversos. Objetivos: demostrar la utilización de la ultrasonografía como guía de accesos vasculares periféricos. Material y Método: prospectivo, observacional y descriptivo. Capacitación de personal médico en anatomía y ultrasonografía para el reconocimiento de accesos vasculares periféricos y la colocación de los mismos por este método. Se utilizaron planillas de registro de actividades para la evaluación mediante observación y supervisión directa. Resultados: 10 médicos en formación. Periodo de aprendizaje de anatomía: Nivel 2: capaz de reconocer estructuras anatómicas con supervisión: 5 (50%); Nivel 3: capaz de reconocer estructuras anatómicas con mínima supervisión: 2 (20%) Nivel 4: capaz de reconocer estructuras anatómicas sin supervisión: 3 (30%). Al Finalizar el periodo: Nivel 2: 2 (20%), Nivel 3: 2 (20%); Nivel 4: 6 (60%). Periodo de aprendizaje US: al iniciar el periodo: Nivel 3: 4 (40%); Nivel 4: 6 (60%). Al finalizar el periodo: Nivel 3: 1 (10%) Nivel 4: 9 (90%). Extracción venosa y colocación de accesos venosos periféricos: N= 201 Correctamente por ultrasonografía con mínima supervisión: 123 (60.7 %); Correctamente por ultrasonografía sin supervisión: 71 (35.3%); Realizado por el supervisor: 7 (4%). Conclusiones: La enseñanza y el aprendizaje del uso de la ultrasonografía para la extracción sanguínea y colocación de accesos venosos periféricos, permite mejorar la calidad asistencial y disminuir exponencialmente la aparición de eventos adversos. Debe ser incorporada en los programas de formación de profesionales. La implementación disminuye los índices de infecciones y morbimortalidad de los pacientes hospitalarios

Introduction: Performing punctures and placement of peripheral vascular accesses is a common practice during care assist. The success of the procedure depends on multiple factors. The use of ultrasonography (US) for the guidance of vascular approaches reduces the occurrence of adverse events. Objectives: demonstrate the use of ultrasonography as a guide for peripheral vascular access. Material and method: prospective, observational, and descriptive. Training physicians in anatomy and ultrasonography for the recognition of peripheral vascular accesses and the placement of the same by this method. Activity logs were used for evaluation through observation and direct supervision. Results: 10 physicians in training. Anatomy learning period: level 2: capable of recognizing anatomical structures with supervision: 5 (50%); level 3: able to recognize anatomical structures with minimal supervision: 2 (20%). Level 4: able to recognize anatomical structures without supervision: 3 (30%). At the end of the period: level 2: 2 (20%), level 3: 2 (20%); level 4: 6 (60%). Learning period US: at the beginning of the period: level 3: 4 (40%), level 4: 6 (60%). At the end of the period: level 3: 1 (10%), level 4: 9 (90%). Venous extraction and placement of peripheral venous accesses: N=201 correctly by ultrasonography with minimal supervision: 123(60.7%); correctly by ultrasonography without supervision: 71(35.3%); performed by the supervisor: 7 (4%). Conclusions: The teaching and learning of the use of ultrasonography for blood extraction and placement of peripheral venous accesses, can improve the quality care and decrease exponentially the occurrence of adverse events. It should be incorporated into professional training programs. Implementation decreases the rates of infections and morbidity and mortality of hospital patients.

Manejo del dolor en colecistectomías laparoscópicas / Pain management in laparoscopic cholecistectomy

Introducción: El dolor puede definirse como una experiencia sensorial y psicológica displacentera, que se puede asociar a una lesión real, o potencial. En la colecistectomía laparoscópica, los principales eventos adversos que se presentan son las náuseas, vómitos y el dolor postoperatorio; siendo los mismos la causa más frecuente de reingreso y convalecencia hospitalaria. Objetivos: Analizar el cumplimiento de la adecuada analgesia en pacientes colecistectomizados según el protocolo analgésico de la OMS.Material y Método: Se seleccionaron y analizaron 211 casos de colecistetomías desde el 01/06/2013 al 31/05/2015, se identificaron las variantes de la misma y se estudió la analgesia utilizada y la respuesta del paciente a la misma. Retrospectivo, descriptivo, observacional. Resultados: De 211 colecistectomías, 180 (85.31%) fueron colecistectomía laparoscópica y drenaje. Cursaron su postoperatorio inmediato en unidades cerradas 3 (1,67%). En los 177 pacientes que cursaron el postoperatorio en sala general, el dolor fue manejado en las primeras 24hs con un paralelo de 150mg diclofenac a 21ml/h y asociación opioide débil + aine cada 8hs. En 40 de los 177 pacientes (22,60%) hubo que subir la escala analgésica. Se utilizó como corte, un dolor referido de más de 6 puntos en la escala visual analógica. Conclusiones: El manejo del dolor postoperatorio se encuentra aún lejos de un protocolo infalible. En nuestro medio la asociación analgésica presentada, resulta adecuada para un aceptable número de pacientes; pero al no ser los pacientes números, debemos centrarnos en la necesidad particular de cada uno de ellos para hacer su convalecencia lo menos displacentera posible

Introduction: Pain can be defined as a displeasing sensitive and psychological experience that may be associated to a real or potential injury. In laparoscopic cholecystectomy, main adverse effects are nausea, vomiting and postoperatory pain; these being most frequent causes for rehospitalization.Objectives: Analyze adequate pain management in cholecystectomized patients according WHO pain protocol. Material and method: Retrospective, descriptive, observational. There were selected and analyzed 211 cholecystectomies since 06/01/2013 until 05/31/2015, identified variables and studied used analgesia and patient ́s response to it. Results: Of 211 cholecystectomies, 180 were laparoscopic. In 3 cases the immediate postoperatory were cursed in ICUs. Of the 177 patients that were in general care unit, the pain was managed within the first 24 hours with 150mg of Diclofenac at a 21ml/h rate plus weak opioid + NSAID every 8 hours. In 40 patients of these, analgesic scale had to be rised. A value of 6 in visual analog scale was used. Conclusions: Pain management is far from flawless. In our medium, the presented analgesic association, results adequate for an acceptable number of patients. However, as patients are not numbers, we must focus in individual needs so we can make convalescence bearable

Percepción de bioseguridad y eventos adversos por cirujanos y residentes / Biosafety perception and adverse events by for surgeons and residents

Introducción: La bioseguridad tiene como objetivo principal prevenir al personal que trabaja en el ámbito salud de la exposición a agentes potencialmente infecciosos o considerados de riesgo biológico. Una práctica segura implica los tres principios básicos de seguridad: universalidad, uso de materiales de barreras y medios de eliminación del material o residuo infeccioso. Objetivos: Analizar la percepción de bioseguridad que tienen los cirujanos y cirujanos en formación en su práctica médica diaria e identificar conductas y hábitos riesgosos que ocasionen eventos adversos. Material y métodos: Descriptivo, retrospectivo, observacional. Análisis bibliográfico y encuesta dirigida a 10 médicos residentes de cirugía y 10 cirujanos formados. Resultados: El 100% reconoció al menos dos riesgos a los que se encuentran. El 60% estuvo en condiciones de explicar la importancia de aplicación de la prevención. El 100% afirmó contar con material de protección, siendo los guantes la única barrera siempre usada. El 40% admitió alguna vez no haber descartado adecuadamente los residuos. El 100% refirió estar inmunizado y el 50 % desconoce su estado inmune actual. El 30% sufrió alguna injuria con objetos cortopunzantes Conclusión: La educación permanente en bioseguridad y en eventos adversos es la piedra fundamental durante la formación de los cirujanos y médicos residentes ya que es en este periodo de aprendizaje donde se estimula el desarrollo óptimo de conocimientos, conductas y hábitos de práctica médica segura para los pacientes construyendo en los médicos una percepción adecuada de riesgo disminuyendo así la aparición de eventos no deseado.

Introduction: Biosecurity has as main objective to prevent thestaff working in the health field exposure considered potentiallyinfectious or biohazardous agents. A safe practice involves three basic safety principles: principle of universality, use of barriermaterials and means of removing the material or infectious waste. Objectives: To analyze the perception of biosecurity with surgeons and surgical trainees in their daily medical practice aswell as identify risky behaviors and habits that cause adverseevents. Materials and methods: A descriptive, retrospective, observational study. A literature review was performed and then proceeded to carry out a survey of 10 doctors and 10 surgical residents trained surgeons. Results: 100% recognized at least two risks that are. 60% wasable to explain the importance of implementing prevention. 100% have said protective material, although the only barrier that wasalways used were the gloves. 40% admitted not ever be properlydiscarded waste. 100% reported being immunized but 50% donot know your current immune status. 30% suffered some injury with these objects. Conclusion: Lifelong learning in biosafety and adverse events isa cornerstone for the training of surgeons, medical residents as itis in this period of learning where the optimal development ofknowledge, behavior and habits of safe medical practice forstimulated Patients in the medical building an adequate perception of risk and reducing the occurrence of unwantedevents.

Valoración del trabajo en equipo y comunicación en una residencia de cirugía genera dentro del marco de una cultura de seguridad / Recension teamwork and communication in a general surgery residency within the framework of a safety culture

Introducción: En el ámbito sanitario, una cultura de seguridad es el resultado de los valores individuales y de grupo, actitudes, percepciones, competencias y patrones de comportamiento que determinan el compromiso, el estilo y la competencia de una organización sanitaria, y el manejo de la seguridad. El trabajo en Equipo es aquel que se realiza en forma “coordinada”, en donde existe mutua colaboración de las personas que lo integran a fin de alcanzar la consecución de un resultado u objetivo determinado. Objetivos: Evaluar la percepción de trabajo en equipo y la comunicación interpersonal dentro de la Residencia de Cirugía General en un marco de Cultura de Seguridad en el ámbito sanitario. Material y métodos: Se realizó un estudio cuantitativo y descriptivo basado en encuesta a 12 médicos residentes de cirugía general, durante Agosto/2014-Agosto/2015. Se recolectaron datos para el análisis de algunas dimensiones de la Cultura de Seguridad; se desarrolló una encuesta basada en una modificación de la versión original de la Agency for Healthcare Research and Quality-AHQR; de forma que proporcione información sobre la percepción relativa: Trabajo en equipo en la Unidad/Servicio; Apertura en la comunicación; Retroalimentación y comunicación sobre errores; Respuesta no punitiva a los errores. Resultados: Las dimensiones que se percibieron como fortalezas son: trabajo en equipo, y feedback y comunicación. No hubo dimensiones evaluadas e identificadas como debilidades. La valoración general fue de una media de 7.83. Conclusiones: Una adecuada y eficaz comunicación interpersonal es un componente fundamental para un adecuado trabajo en equipo, siendo esto imprescindible dentro del marco de una cultura de seguridad para el paciente.

Introduction: In the health field, a safety culture is the result of individual and group values, attitudes, perceptions, perceptions, competencies and patterns of behavior that determine the commitment, style and competence of a health organization, and security management. Team work is one that is done in a“coordinated” manner, where there is mutual of the people withinit to achieve the attainment of a result or objective. Objectives: Assess the perception of teamwork and interpersonal communication within the general surgery residence in aframework of safety culture in healthcare. Material and methods: Quantitative and descriptive study basedon surveys conducted to 12 general surgery residents, between August/2014 and August/2015. We collected data to analyzesafety culture dimensions; and developed a survey based on amodification of the original version of the Agency for Healthcare Research and Quality AHQR; so as to provide information aboutthe relative perception: Team work in the Service/Unit; Opening in communication; Feedback and communication errors; No punitiveresponse to errors Results: Dimensions perceived as strengths: teamwork and communication. There was no dimensions evaluated and identified as weaknesses. The overall assessment was anaverage of 7.83. Conclusions: Adequate and effective interpersonalcommunication is a critical component for proper teamwork, this being essential in the context of a culture of patient safety.

Síndrome compartimental en el antebrazo: consideraciones anatomo-quirúrgicas / Compartment syndrome in forearm: anatomical and surgical considerations

Introducción: El síndrome compartimental es una situación en lacual el incremento de la presión dentro de un espacio cerrado,porencima de la presión de perfusión, afecta la circulación de lostejidos que están dentro de dicho espacio, comprometiendo lavitalidad de los mismos y ocasionando lesión tisular. En miembrosuperior se describen numerosos compartimientos en los queIntroducción: El síndrome compartimental es una situación en lacual el incremento de la presión dentro de un espacio cerrado,porencima de la presión de perfusión, afecta la circulación de lostejidos que están dentro de dicho espacio, comprometiendo lavitalidad de los mismos y ocasionando lesión tisular. En miembrosuperior se describen numerosos compartimientos en los quepodría ocurrir dicho fenómeno ,y es particularmente el antebrazouna de las regiones anatómicas donde suele suceder con mayorfrecuencia. Objetivo: Evaluar el conocimiento anatómico de los compartimientos en el antebrazo con posibilidad de sufrir unsíndrome compartimental para la realización de abordajesquirúrgicos de urgencia. Material y Método: Se realizaron encuestas anónimasevaluando el conocimiento anatómico sobre el tema a 11médicos cirujanos en formación y a 25 ayudantes de anatomía...

Introduction: Compartment syndrome is a situation in which increassed pressure within a closed space above perfusión pressure affects the tissues’ circulation into that space,compromising the vitality of them and causing tissue injury.In upper limb there are many compartments where this fenomenous may occur, and the forearm is one of the anatomicregions where normally occure more frequently. Objectives: To evaluate the anatomic knowledge of the forearm compartements with possibility of having a compartmentsyndrome for the realization of urgent surgical approaches. Material and Methods: Anonymous surveys were conducted toevaluate the anatomical knowledge of the subject to 11 trainingsurgeons and 25 anatomy assistants...

Manejo clínico quirúrgico de las fistulas enterocutáneas / Surgical - clinical management of enterocutaneous fistula

Introducción: Las fistulas enterocutaneas son una comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas anatómicamente compuestas por un orificio de origen (entéricas), trayecto (superficial-labiada) y orificio de descarga (Piel). Lasalida del contenido entérico produce un desequilibrio hidroelectrolitico, desnutrición y deshidratación a nivel sistémico ya nivel local compromete la integridad de los distintos planos dela pared abdominal e impide la cicatrización iniciando un proceso infeccioso que va desde una dermatitis a destrucción parietal condicionando el cierre espontaneo representa unas de lasentidades quirúrgicas de difícil manejo por su elevada morbimortalidad Objectivo: Presentación de un caso clínico y a partir de él unarevisión bibliográfica actualizada del manejo clínico quirúrgico delas fistulas enterocutaneas...

Background: Enterocutaneous fistula is an abnormal communication between two epithelialized surfaces anatomically composed of an orifice of origin (enteric), ride (shallow-lipped)and spout (Skin). The output of enteric content produces a fluidand electrolyte imbalance, malnutrition and dehydrationsystemically and locally compromises the integrity of the variouslayers of the abdominal wall and prevents scarring initiating aninfectious process from dermatitis to parietal destructionconditioning spontaneous closure. Represents a surgical entitiesunwieldy because of its high morbidity and mortalityObjective: Presentation of a clinical case and from it an updatedsurgical clinical management of enterocutaneous fistulas literature review...

Implementación de la Lista de Verificación de Seguridad en las Hojas de Indicaciones Médicas del Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central / Implementation of Safety Checklist in Medical Prescriptions Sheets in the General Surgery Service at the Hospital Aeronáutico Central

Desde la iniciativa de la OMS “la cirugía segura salva vidas” la utilización de “checklists” ha demostrado disminuir las fallasy prevenir los eventos adversos en los pacientes quirúrgicos. Es imprescindible la existencia de un sistema de vigilancia para la valoración de las fallas en las hojas de indicaciones para evitardañar al paciente. Objetivos: Identificar acciones que permitan brindar una mayor seguridad al paciente desde un checklist previo a la prescripciónmédica. Material y Método: Se analizaron 315 hojas de Indicaciones yrespectivos checklists, entre los meses Abril/Mayo de 2014. Se analizaron las fallas detectadas, ejecutando una comparación con el análisis del periodo Agosto/Diciembre 2013. Resultados: En especificaciones de alergias, constatamos 6 (1.91%) fallas como alergias sin consignar. En cuanto asuspensiones, 84 (46.67% de las suspensiones) poseían algunafalla. En cuanto a indicaciones farmacológicas, en total 1998,encontramos fallas en 177 (8.86%), todas sin dosis específica, subdividiendo este grupo en 103 (5.16% del total, 58.19% de las fallas) indicaciones con nombre comercial del fármaco. No se evidenció falla con respecto a vía. Conclusiones: La Lista de Verificación de las Hojas de Indicaciones Médicas es un sistema de control y registro útil para los médicos ypara la seguridad de los pacientes. Es menester desarrollar una educación permanente en todas las áreas de la salud para lograr una política de finida sobre seguridad del paciente y más importante aún, generar una cultura deseguridad...

Since the WHO initiative “Safe Surgery Saves Lives” the employment of checklists proved to minimize errors and prevent adverse events in surgical patients. It is essential the existence of a monitoring system for assessing failures in theprescription sheets to prevent patient’s damages. Objectives: Identify actions to provide greater security for thepatient from a previous prescription checklist. Material and method: We analyzed 315 prescription sheets andrespective checklists, between April / May 2014, and the detected faults were analyzed by running a comparison with the analysis of the August / December 2013 period. Results: In specificated allergies, we found six (1,91%) failuresas allergies without specification. As for suspensions is concern, 84 (46,67% of suspensions) had a failure. Regardingpharmacological indications, in a total of 1998, we found flaws in 177 (8,86%), all without specific dose, subdividing this group in 103 (5,16% of the total, 58,19% of flaws) indications with thebrand name drug. No failure is evidence regarding way of administration.Conclusions: Checklist for Medical Indication Sheets is an useful control system and registry for doctors and safety for the patient. It is necessary to develop a continuing education in all areas of health to achieve a defined policy on patient safety and moreimportantly, a culture of safety...

Simulación como prevención de eventos adversos en cirugía / Preventing adverse events in surgery using simulation

Introducción: Las complicaciones peri-operatorias son una de las tres causas más comunes de eventos adversos. La ecografía abdominal constituye un medio de diagnóstico seguro y no invasivo que posee grandes ventajas frente a otras técnicas de diagnóstico. En este trabajo hemos aplicado como modelo, la guía del IAR - PREM 2010, y creamos una lista de chequeo con las estructuras anatómicas a reconocer mediante ecografía básica y protocolo FAST, para realizar diferentes talleres con los médicos residentes de cirugía. Objetivos: Emplear procesos de mejora de calidad en la enseñanza del Residente de Cirugía General en formación, para favorecer su aprendizaje en competencias anátomo-clínico-quirúrgicas, mediante el desarrollo de actividades prácticas “hands on” con simuladores como medida de prevención de eventos adversos en cirugía. Material y métodos: Se realizaron evaluaciones y encuestas de aprendizaje a 23 residentes de Cirugía General durante el período comprendido entre agosto de 2012 y agosto de 2013. Se realizaron talleres teórico-prácticos de Nudos y Suturas, de Procedimientos Básicos en Cirugía y de Ecografía Básica. Resultados: Talleres de Nudos y Suturas: 22 (95.65%) consideraron que le fue de utilidad y 1 (4.35%) no lo consideró útil. Talleres de Procedimientos Básicos en Cirugía: 23 (100%) consideraron que le fue de utilidad. Taller de Ecografía Básica: 23(100%) aprobaron, 4 (17.39%) con el 70%, 15 (65.22%) con el 80% y 4 (17.39%) con el 90%. 22 (91.30%) consideró útil el taller, a 1 (1.19%) le resultó indiferente y ninguno lo consideró no útil. Todos utilizarían la ecografía como método diagnóstico. Conclusiones: Los talleres “hands on”, para residentes de cirugía general, permiten mejorar la calidad de enseñanza y favorecer el aprendizaje. El objetivo final es minimizar el riesgo de aparición de eventos no deseados y brindar seguridad para el paciente quirúrgico...

Introduction: Perioperative complications are one of the threemost common causes of adverse events. Abdominal ultrasound scan is a safe and non invasive diagnostic method which has great advantages over other diagnostic techniques. In this paper,we have broaden, modified and used the 2010 PREMIAR guide as model. We have created a Check List with anatomic structuresto be recognized by basic ultrasound scan and FAST protocol, inorder to carry out different workshops with general surgeryresidents.Objectives:To apply quality improving processes to the training General Surgery Residents studies, so as to favor their acquisition of anatomic, clinical and surgical skills, by developinghands on activities with simulators in order to learn skills andcapabilities, as a measure to prevent surgical adverse events. Material and methods: Learning surveys and assessments were performed to 23 General Surgery Residents during the period between August/2012 August/2013. Theoretical and Practical Workshops were carried out on: Surgical Knots and Suturing Techniques, Basic Surgery Procedures and Basic Ultrasound Scan. Results: Surgical Knots and Suturing Techniques Workshops: 22 (95.65%) considered that it was useful for acquiring skills; and 1(4.35%) did not consider them useful. Basic Surgery Procedures Workshops: 23 (100%) considered that it was useful. Basic...

Simulación como prevención de eventos adversos en cirugía / Preventing adverse events in surgery using simulation

Introducción: Las complicaciones peri-operatorias son una de las tres causas más comunes de eventos adversos. La ecografía abdominal constituye un medio de diagnóstico seguro y no invasivo que posee grandes ventajas frente a otras técnicas de diagnóstico. En este trabajo hemos aplicado como modelo, la guía del IAR - PREM 2010, y creamos una lista de chequeo con las estructuras anatómicas a reconocer mediante ecografía básica y protocolo FAST, para realizar diferentes talleres con los médicos residentes de cirugía. Objetivos: Emplear procesos de mejora de calidad en la enseñanza del Residente de Cirugía General en formación, para favorecer su aprendizaje en competencias anátomo-clínico-quirúrgicas, mediante el desarrollo de actividades prácticas ôhands onö con simuladores como medida de prevención de eventos adversos en cirugía. Material y métodos: Se realizaron evaluaciones y encuestas de aprendizaje a 23 residentes de Cirugía General durante el período comprendido entre agosto de 2012 y agosto de 2013. Se realizaron talleres teórico-prácticos de Nudos y Suturas, de Procedimientos Básicos en Cirugía y de Ecografía Básica. Resultados: Talleres de Nudos y Suturas: 22 (95.65%) consideraron que le fue de utilidad y 1 (4.35%) no lo consideró útil. Talleres de Procedimientos Básicos en Cirugía: 23 (100%) consideraron que le fue de utilidad. Taller de Ecografía Básica: 23(100%) aprobaron, 4 (17.39%) con el 70%, 15 (65.22%) con el 80% y 4 (17.39%) con el 90%. 22 (91.30%) consideró útil el taller, a 1 (1.19%) le resultó indiferente y ninguno lo consideró no útil. Todos utilizarían la ecografía como método diagnóstico. Conclusiones: Los talleres ôhands onö, para residentes de cirugía general, permiten mejorar la calidad de enseñanza y favorecer el aprendizaje. El objetivo final es minimizar el riesgo de aparición de eventos no deseados y brindar seguridad para el paciente quirúrgico... (AU)

Introduction: Perioperative complications are one of the threemost common causes of adverse events. Abdominal ultrasound scan is a safe and non invasive diagnostic method which has great advantages over other diagnostic techniques. In this paper,we have broaden, modified and used the 2010 PREMIAR guide as model. We have created a Check List with anatomic structuresto be recognized by basic ultrasound scan and FAST protocol, inorder to carry out different workshops with general surgeryresidents.Objectives:To apply quality improving processes to the training General Surgery Residents studies, so as to favor their acquisition of anatomic, clinical and surgical skills, by developinghands on activities with simulators in order to learn skills andcapabilities, as a measure to prevent surgical adverse events. Material and methods: Learning surveys and assessments were performed to 23 General Surgery Residents during the period between August/2012 August/2013. Theoretical and Practical Workshops were carried out on: Surgical Knots and Suturing Techniques, Basic Surgery Procedures and Basic Ultrasound Scan. Results: Surgical Knots and Suturing Techniques Workshops: 22 (95.65%) considered that it was useful for acquiring skills; and 1(4.35%) did not consider them useful. Basic Surgery Procedures Workshops: 23 (100%) considered that it was useful. Basic...(AU)